多頭腹帶在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)由于髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織豐厚，術(shù)中需要切斷部分肌肉組織，手術(shù)創(chuàng)面比較大，且多為老年人，血管脆性大 ，還需要截骨、磨挫髖臼及股骨髓腔，所以術(shù)中出血量會(huì)比較大；而且骨截面出血不容易止血，因此即使術(shù)中進(jìn)行了很好的電凝止血，術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)較多的出血。術(shù)后患者仰臥位時(shí)，切口處豐富的肌肉組織會(huì)由于體位及麻醉的緣故變得松弛，加重切口內(nèi)出血，常規(guī)包扎法不能使切口部位的組織形成張力，因此不會(huì)對(duì)切口內(nèi)出血點(diǎn)產(chǎn)生壓迫止血作用，所以術(shù)后出血會(huì)比較多。我們術(shù)后應(yīng)用多頭腹帶加壓包扎，由于腹帶比較寬，均勻加壓，不會(huì)使皮膚產(chǎn)生壓瘡；同時(shí)腹帶為軟布材料可塑性很強(qiáng)，能夠使切口周?chē)M織按解剖結(jié)構(gòu)很好地貼合，從而起到良好的止血效果。腹帶的應(yīng)用操作方便，還可以根據(jù)出血量的多少動(dòng)態(tài)調(diào)整，如果出血速度過(guò)快則可以加大腹帶松緊度，如果患者感覺(jué)腹帶過(guò)緊則可以適當(dāng)松動(dòng)。

常規(guī)包扎法很容易在切口內(nèi)部將產(chǎn)生較大的潛在腔隙，局部血腫形成后易成為細(xì)菌培養(yǎng)基，細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療隱患。同時(shí)血腫及壞死物質(zhì)吸收容易導(dǎo)致術(shù)后吸收熱，不利于病情恢復(fù)，吸收熱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)令術(shù)者惴惴不安。雖然目前術(shù)后感染的發(fā)生率已從20世紀(jì)60年代的9％降到1％以下，但其仍是其嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。腹帶加壓包扎則能使周?chē)M織很好地充填，形成組織外固定作用，消除切口內(nèi)潛在腔隙，達(dá)到腔隙密閉和切口組織貼合；同時(shí)創(chuàng)面緊密貼合消除了因呼吸和運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的剪切力，創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境。有效避免積血積液，顯著降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

我們的經(jīng)驗(yàn)多頭腹帶加壓包扎時(shí)間以24 h為佳，破裂血管24 h凝血已經(jīng)很穩(wěn)定，不會(huì)繼發(fā)出血，而且貼合組織也有新生血管產(chǎn)生。本文結(jié)果顯示2組患者術(shù)后24 h出血量及48 h累計(jì)出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而24h一48h出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。