輔助外固定支具的應(yīng)用

術(shù)前即應(yīng)用外固定支具。顱頸交界畸形伴寰樞椎脫位時，寰樞椎之間失穩(wěn)、齒狀突脫位后移，延頸髓交界受壓。在這種狀態(tài)下，患者不恰當(dāng)?shù)念^部運(yùn)動或者受到輕微的外傷就可能導(dǎo)致病情的急劇惡化甚至失去調(diào)理的時機(jī)。有必要通過外固定支具使顱頸交界區(qū)穩(wěn)定性，個別重癥患者甚至需行顱骨牽引以達(dá)成部分復(fù)位并維持穩(wěn)定性的需要。頸圍的結(jié)構(gòu)簡單、方便靈活，通過簡單的指導(dǎo)患者即可掌握其佩戴方法。

經(jīng)口齒狀突切除術(shù)后至顱頸交界后路植骨融合術(shù)前，除個別患者兩次手術(shù)一次麻醉下完成外，大多數(shù)患者兩次手術(shù)之問的間隔為2-3周。在此期間顱頸交界區(qū)的穩(wěn)定性變化是：齒狀突被切除后，延頸髓受壓解除，但寰樞椎之間起主要穩(wěn)定作用的韌帶如尖韌帶、翼狀韌帶、十字韌帶等的功能被破壞，寰樞椎之間的穩(wěn)定性更差。減少頭部活動，特別是避免垂直重力作用于寰樞關(guān)節(jié)，是防止寰樞椎繼續(xù)滑脫的必要措施。頸圍的穩(wěn)定性雖然較SOMI和頭環(huán)胸衣差，但主要是對旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的抑制較差，而對頭部屈伸運(yùn)動的抑制和垂直的支撐力相對較好。

顱頸交界后路植骨融合術(shù)后，顱頸交界穩(wěn)定性依內(nèi)固定方法的不同有所差異。輔助外固定支具的選擇需依據(jù)所采用的內(nèi)固定方法和內(nèi)固定安放的牢靠度而定。支具的選擇主要依據(jù)術(shù)中鈦纜綁定的牢固度，牢固度的經(jīng)驗(yàn)判定根據(jù)植骨塊(取自髂骨)的硬度和綁定的緊度。

除根據(jù)顱頸交界畸形的外科調(diào)理不同時機(jī)對外固定穩(wěn)定性需求外，輔助外固定支具的選擇還需要考慮外科手術(shù)其他綜合因素和支具本身的特點(diǎn)。本組后路手術(shù)后應(yīng)用頸圍和SOMI的病例中，均有出現(xiàn)枕頸部手術(shù)切口感染者。其原因在于頸圍和SOMI均需通過置于枕頸部的托板固定頭部，導(dǎo)致枕頸部手術(shù)切口部位皮膚受壓、透氣不佳、局部積汗等，感染的風(fēng)險增大。頭環(huán)胸衣不僅具有穩(wěn)定性優(yōu)勢，其頭環(huán)裝置可避免枕頸部手術(shù)切口受壓而有利愈合，后路術(shù)后采用頭環(huán)胸衣值得提倡。然而頭環(huán)胸衣也有一定缺點(diǎn)，例如可能出現(xiàn)顱釘穿透顱骨、顱釘松脫、局部感染等，其安放后的獨(dú)特感覺和外觀也可能給患者帶來很大的心理影響。

綜上所述，在先天性顱頸交界畸形的外科調(diào)理中，需根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和外科調(diào)理不同階段對穩(wěn)定性的需求，結(jié)合內(nèi)固定術(shù)的可靠性選擇適當(dāng)?shù)妮o助外固定支具。熟悉各種外固定支具的應(yīng)用方法，明確先天性顱頸交界畸形外科調(diào)理的圍手術(shù)期特點(diǎn)，有助于達(dá)成滿意的固定并避免并發(fā)癥的發(fā)生。