骨折術(shù)后胸腰支具的應(yīng)用

骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折是老年常見(jiàn)骨折，可導(dǎo)致脊柱后凸畸形，劇烈疼痛，傳統(tǒng)的非手術(shù)方法主要包括臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、支具外固定等，這易導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)一步脫鈣疏松，部分患者的畸形和疼痛進(jìn)一步加重，并且常常會(huì)出現(xiàn)心肺功能損害、泌尿系感染、深靜脈血栓以及原有疾患加重等并發(fā)癥。經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張-椎體后凸成形術(shù)是目前主要的手段。由于在用球囊擴(kuò)張后可導(dǎo)致骨折塊的移位，破損縫隙增大，因而在向椎體內(nèi)直接灌注骨水泥時(shí)更容易發(fā)生骨水泥滲漏到椎體外，據(jù)報(bào)道其滲漏率達(dá)到4.8%-39%。此次研究應(yīng)用的Fabric pod是一種新型骨水泥注射裝置，能降低骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。Fabric pod其基本原理是通過(guò)工作套管向傷椎椎體內(nèi)置入一個(gè)遠(yuǎn)端可抽拆的囊袋，通過(guò)骨水泥灌入口將骨水泥直接注入囊袋，加壓以使卷疊的囊袋逐漸打開(kāi)擴(kuò)張，恢復(fù)囊袋原來(lái)的形狀，從而抬高壓縮的椎體，恢復(fù)椎體的高度，矯正后凸畸形。由于在整個(gè)操作過(guò)程中骨水泥一直被包裹在囊袋內(nèi)，不是直接向椎體內(nèi)灌注骨水泥，所以不會(huì)發(fā)生骨水泥滲漏。此次研究未出現(xiàn)骨水泥滲漏，證實(shí)了編織囊袋確實(shí)可以預(yù)防骨水泥滲漏。

目前，支具應(yīng)用于胸腰椎骨折的非手術(shù)和手術(shù)患者，然而對(duì)于支具的臨床效果仍存在爭(zhēng)議。Shamji等認(rèn)為對(duì)于穩(wěn)定型胸腰椎骨折，應(yīng)用支具和不應(yīng)用支具患者的臨床效果及影像學(xué)表現(xiàn)相似。Bailey等、Connolly等及Patwardhan等研究報(bào)道指出支具對(duì)早期疼痛控制和功能的影響，以及對(duì)胸腰椎骨折的長(zhǎng)期效果仍不明確，對(duì)于穩(wěn)定型胸腰椎骨折，無(wú)論術(shù)前還是術(shù)后都不需要佩戴支具。而Tropiano等認(rèn)為佩戴支具能緩解疼痛，減小椎間盤內(nèi)壓力，并能限制腰椎活動(dòng)，降低術(shù)后鄰近椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)為佩戴胸腰支具增加軀干肌肉力量，從而改善骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者姿勢(shì)，可以減輕疼痛，減少日常生活中的限制，拉緊的支具可使椎間盤內(nèi)壓力降低30%，對(duì)于脊柱本身負(fù)荷較大的老年患者，能明顯提高生活質(zhì)量。

胸腰椎支具常用于胸腰椎損傷后行保守方法或行內(nèi)固定手術(shù)后患者，由于其能改善軀干肌肉力量，防止肌肉萎縮，在美國(guó)應(yīng)用于下腰痛患者。三分束腰支具是常用的，也就是眾所周知的Jewett支具或伸展支具，能預(yù)防脊柱的旋轉(zhuǎn)和屈曲。支具的目的在于防止內(nèi)固定斷裂，促進(jìn)固定，使患者保持正確的姿勢(shì)。此次研究所用支具為定制的TLSO支具，通過(guò)三點(diǎn)支撐固定保持脊柱處于相對(duì)過(guò)伸位，有利于維持脊柱穩(wěn)定并為骨折愈合提供穩(wěn)定的環(huán)境。椎體壓縮后脊柱矢狀位失平衡，應(yīng)Fabric pod行椎體后凸成形術(shù)后能恢復(fù)矢狀位平衡，TLSO支具維持的過(guò)伸位能降低腰部后伸肌群張力，鞏固手術(shù)療效；同時(shí)佩戴支具后可以增加患者活動(dòng)量，進(jìn)一步增加腰背肌力量，形成良性循環(huán)，強(qiáng)有力的腰背肌能夠減少后凸Cobb角度，同時(shí)可限制脊柱過(guò)度屈伸活動(dòng)，降低椎體再骨折及相鄰椎體的骨折風(fēng)險(xiǎn)。此次研究中佩戴支具組未出現(xiàn)臨近椎體的壓縮和疼痛復(fù)發(fā)，說(shuō)明了術(shù)后佩戴TLSO支具的效果。但對(duì)于預(yù)防椎體再骨折及相鄰椎體的骨折，僅佩戴支具還不夠，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者還應(yīng)行抗骨質(zhì)疏松調(diào)理，預(yù)防再骨折。目前采用的防治骨質(zhì)疏松的藥物主要有基礎(chǔ)用藥、骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑大類，結(jié)合日光照射、戶外活動(dòng)、功能鍛煉效果更佳。術(shù)后佩戴TLSO支具的效果雖然確切，但也有導(dǎo)致皮膚壓瘡、肺功能下降的風(fēng)險(xiǎn)，解決這些問(wèn)題還有賴于新型支具的研發(fā)。